注意啦!这6种情况下是不能使用医保报销的
来源:顶呱呱
时间:2020-04-28 15:03:39
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不管是个人还是企业只要购买了都会有医疗保险,在医院看病或者是药房买药都是可以刷卡的,但是有的情况下是不能使用的,下面成都小编将告诉大家在哪些情况下不能使用医疗保险报销。
1、非定点机构就医、买药不能报销
医保报销都是有定点机构的,大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。
2、私自转院不能报销
假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,转诊手续齐全的才能报销;如果没申请就私自转诊,相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,还是无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。 3、报销超过时限不能报销
出院时一定要持卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,如:没有带卡、还没有领到卡等,可以先垫付挂账,然后凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制,还有些地方医保部门会在年底进行清算,过了时限就不能报销了。不要因为大意,忘了及时去人工报销医疗费用,过了时限,就只能自己承担了。
4、使用金额超过医保封顶线的部分不能报销
医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。建议大家购买大病医疗保险,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销。
5、使用金额不达标不能报销
医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。各地医保报销的起付线各不相同,门诊和医疗的起付标准也不一样,在职和退休人员享受的报销比例也不同。
6、某些药物和附加费不能报销
医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。用药前跟医生沟通好,想省钱就用目录内的药。不过,如果是因紧急抢救,需使用现行目录外的药品的医疗费还是可以报销的。另外,如果是一些特殊的附加费,例如住院单独病房、护理费等等,也无法报销。
以上就是小编整理的关于医保不能报销的6种情况的相关介绍。随着社会经济的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,但是还是会有不能使用医保报销的情况,所以大家一定要知道在哪些情况下可以使用医保报销,以免造成明明参保了也无法报销的情况。
1、非定点机构就医、买药不能报销
医保报销都是有定点机构的,大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用;否则,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。
2、私自转院不能报销
假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,转诊手续齐全的才能报销;如果没申请就私自转诊,相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,还是无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。 3、报销超过时限不能报销
出院时一定要持卡结算清各种费用。如果特殊情况不能即时结算,如:没有带卡、还没有领到卡等,可以先垫付挂账,然后凭单据凭证自己去医保部门人工报销医疗费,但一般会有时间限制,还有些地方医保部门会在年底进行清算,过了时限就不能报销了。不要因为大意,忘了及时去人工报销医疗费用,过了时限,就只能自己承担了。
4、使用金额超过医保封顶线的部分不能报销
医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分不能报销,封顶线根据各地医保政策来制定。建议大家购买大病医疗保险,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的报销。
5、使用金额不达标不能报销
医保的报销只有在超过规定的起付标准才能予以报销。一般来说参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院、门诊等医疗费用,在先扣除个人的自付费用后,其数额在起付线以上的才可以报销。各地医保报销的起付线各不相同,门诊和医疗的起付标准也不一样,在职和退休人员享受的报销比例也不同。
6、某些药物和附加费不能报销
医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。用药前跟医生沟通好,想省钱就用目录内的药。不过,如果是因紧急抢救,需使用现行目录外的药品的医疗费还是可以报销的。另外,如果是一些特殊的附加费,例如住院单独病房、护理费等等,也无法报销。
以上就是小编整理的关于医保不能报销的6种情况的相关介绍。随着社会经济的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,但是还是会有不能使用医保报销的情况,所以大家一定要知道在哪些情况下可以使用医保报销,以免造成明明参保了也无法报销的情况。
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